關于印發《2018年度全市持證殘疾人 意外傷害保險服務項目實施方案》的通知

發布時間:2018-01-30 10:29:23  來源: 教就處 瀏覽量:0
 
濟南市殘疾人聯合會 文件
中國人壽保險股份有限公司濟南市分公司
幸福人壽保險股份有限公司山東分公司
 
 
濟殘聯〔2018〕5號
 
 

關于印發《2018年度全市持證殘疾人
意外傷害保險服務項目實施方案》的通知
 
各縣區、高新區殘聯,南部山區管委會社會事務局,濟南國壽各支公司、幸福人壽山東分公司各經辦機構:
現將《2018年度全市持證殘疾人意外傷害保險服務項目實施方案》印發給你們,望認真貫徹執行。
 
 

濟南市殘疾人聯合會 中國人壽保險股份有限公司
濟南市分公司
幸福人壽保險股份有限公司山東分公司
                                      2018年1月23日

 
2018年度全市持證殘疾人
意外傷害保險服務項目實施方案
 
為進一步提高全市持證殘疾人保障水平,減輕殘疾人家庭經濟負擔,促進我市殘疾人事業健康快速發展,根據市政府《關于加快發展現代保險服務業的意見》(濟政發〔2016〕19號)和市殘聯、市財政局《關于為殘疾人購買意外傷害保險的意見》(濟殘聯〔2016〕23號)要求,充分發揮商業保險在構筑殘疾人社會保障體系中的作用,按照市政府采購中心法定招標程序,確定由中國人壽濟南市分公司(以下簡稱市國壽)和幸福人壽股份有限公司山東分公司(以下簡稱幸福人壽)按區域劃分分別開展全市持證殘疾人意外傷害保險服務項目。現制定方案如下:
一、參保范圍
具有濟南市常住戶口,持有二代或三代《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人。
二、保險期限
本項目保險期限為一個年度,從2018年1月1日起執行至 2018年12月31日止。
三、責任分工
(一)本次投保標準為30元/人/年,投保費用(經費)由市財政承擔。濟南市殘聯負責申請政府財政資金,支付購買保險費用。
(二)本項目按地域劃分為兩個服務區域,其中,東片區為歷下區、歷城區(含南山)、高新區、章丘區、濟陽縣、商河縣,由市國壽負責保險服務;西片區為市中區、槐蔭區、天橋區、長清區、平陰縣,由幸福人壽負責保險服務。
(三)在保險有效期內,殘疾人享有以下保險服務:
1.        常規保險服務方案

序 號 保障類型 每人保額 ?!∠鍘≡稹∪?/span>
1 意外身故保險 10000元 被保險人遭受意外傷害,并因該意外傷害導致身故,給付10000元。
2 意外傷殘保險 30000元 被保險人遭受意外傷害,并因該意外傷害導致新增身體殘疾,根據《人身保險傷殘評定標準(行業標準)》的規定,最高給付30000元。
3 意外醫療
費用補貼
15000元 被保險人遭受意外傷害,并因該意外傷害在鄉鎮級以上醫院診療,對被保險人實際支出的符合當地社會基本醫療保險支付范圍的醫療費用,最高給付15000元。
4 意外住院
定額津貼
60元/天 被保險人遭受意外傷害,并因該意外傷害在鄉鎮級以上醫院診療,按實際住院天數給付保險金,每次住院的給付天數以90天為限。多次住院的,累計給付天數以180天為限。
5 重大疾病
保險金
2000元 被保險人在保險期間內確診罹患重大疾病,按約定給付2000元保險金。重大疾病種類:惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥、重大器官移植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)、終末期腎?。ɑ虺坡隕齬δ芩ソ吣蚨局⑵冢?、急性或亞急性重癥肝炎、癱瘓、嚴重Ⅲ度燒傷、主動脈手術。
6 疾病身故
保險金
1000元 被保險人在保險期間內因疾病身故,按約定給付1000元保險金。
7 住院重癥
監護補貼
60元/天 被保險人在保險期間內因意外或疾病入住醫療機構重癥監護病房治療的,按實際入住重癥監護病房天數給付保險金。每次給付以90天為限。多次住院的,累計給付天數以180天為限。
  合計 賠付比例:大于等于80%          保費: 30元/人
 
2.增值保險服務方案
序號 保障類型 每人保額 ?!∠鍘≡稹∪?/span>
1 意外燒燙傷 30000元 被保險人因遭受意外燒燙傷導致新增傷殘,保險公司根據條款所附《人身保險傷殘評定標準》2013版所對應的給付比例給付意外燒燙傷保險金,最高賠償30000元。
2 航空人身
意外保障
10000元 被保險人以乘客身份乘坐商業運營的民航班機時遭受意外傷害事故導致身故或新增傷殘的,最高賠償10000元。
3 鐵路交通人身意外保障 10000元 被保險人以乘客身份乘坐鐵路交通(包括火車、軌道列車)時遭受意外傷害事故導致身故或新增傷殘的,最高賠償10000元。
4 水運交通人身意外保障 10000元 被保險人以乘客身份乘坐水運公共交通工具(包括輪船)時遭受意外傷害事故導致身故或新增傷殘的,最高賠償10000元。
5 長途汽車人身意外保障 10000元 被保險人以乘客身份乘坐長途汽車時遭受意外傷害事故導致身故或新增傷殘的,最高賠償10000元。
6 私家車人身
意外保障
10000元 被保險人以乘客身份乘坐或作為駕駛員駕駛私家車時遭受意外傷害事故導致身故或新增傷殘的,最高賠償10000元。
7 出租車人身
意外保障
10000元 被保險人以乘客身份乘坐出租車時遭受意外傷害事故導致身故或新增傷殘的,最高賠償10000元。
 
四、工作流程
(一)組織投保
參保殘疾人信息由市殘聯統一提供,市國壽、幸福人壽完善投保資料后,及時進行系統錄入和制單。殘疾人個人憑證、明白紙等由承保公司服務專員及時送達轄區內每位參保殘疾人。
(二)宣傳動員
1.市級宣傳動員
市殘聯會同承保公司借助各級媒體進行電視、報紙、網絡、電臺等多種形式的項目宣傳(含保險方案、服務流程、重大理賠等)。
2.縣區宣傳動員
承保公司要密切聯系當地殘聯,借助當地媒體進行項目宣傳。承保公司統一印制《全市殘疾人意外傷害保險服務項目告知書》,并通過服務團隊發放給所轄區域的每一位殘疾人或其監護人,并提供保險咨詢服務,確保每位殘疾人或其監護人能夠清楚、明白項目理賠流程。各縣區殘聯予以一定協助。
3.保險告知
為保證濟南市殘疾人意外傷害保險業務的惠民政策落實到位,宣傳至每一個殘疾人家庭,讓他們了解保障內容,明了理賠流程、免賠事由等事宜,避免理賠過程中因資料不完善、報案不及時造成的困難和糾紛。應制定告知服務措施如下:
(1)承保公司制作宣傳海報,張貼到各辦鎮和村居,廣泛宣傳意外保險業務。
(2)承保公司制作《全市持證殘疾人意外傷害保險服務項目告知書》,載明與保險有關的理賠內容、理賠程序、免賠事由、被保險人殘疾人權利義務等事宜,利用專業服務團隊,將說明書送到殘疾人家庭并要求被保險人或其監護人在回執上簽字(按手?。?保險公司收回回執;本項工作于2018年2月15日前結束,說明書和回執由保險公司妥善保管并向濟南市殘疾人聯合會提交完結報告。
(3)承保公司定期召開意外險業務服務說明會,對保險方案、理賠服務等事項進行集中講解、說明。
(三)理賠服務
1.承保公司專項服務團隊按照區域劃分,明確職責分工,建立點對點的定向聯系機制,覆蓋區域內所有殘疾人,并設立專線報案電話,負責當地殘疾人的出險報案工作。
出險理賠期間,承保公司應進一步減少理賠環節,簡化理賠流程,制訂一站式理賠服務辦法和流程,最大限度的為殘疾人提供及時快捷便利的服務。具體服務人員接到報案后即全程負責本賠案處理、服務工作,直至理賠完畢、滿意為止。
(1)報案專線電話及聯系人:
市國壽:張 明 86158798,15953129383
趙 婷 82020652,15866631267
市國壽總責任人:李榮北 職務:濟南市分公司團體業務部總經理 電話(手機)18615266361
幸福人壽:孔令柱  職務:分公司運營部理賠主管  聯系方式18668968665
幸福人壽總責任人:戚飛雪 職務:分公司團體/中介部副經理 電話(手機)18553110678
(2)理賠服務申辦流程:

拒賠,資料退回申請人

被保險人發生保險事故
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

理賠時限:資料齊全后, 3個工作日理賠完畢;如有異議,3個工作日內給予回復。
(3)理賠終審負責人
市國壽:尹廣麗  職務:客戶服務中心理賠主管  聯系方式13553178683
幸福人壽:孔令柱  職務:分公司運營部理賠主管  聯系方式18668968665
(4)配備專業服務團隊,專人專車上門服務,主要服務內容如下:
①上門收取理賠資料;
②介紹保險服務方案;
③理賠服務:提供至少一輛服務專車
市國壽:車牌號——魯A95519、魯A05115、魯A61H69。
幸福人壽:車牌號——魯AX027F、魯AW030W、魯A21W21。
(5)服務人員的手機專號
中國人壽:

區 縣 姓 名 手機號 區 縣 姓 名 手機號
歷城 安兆俊 18615266380 歷 下 崔海濤 18560285156
南山 李緒峰 18660412196 高 新 王 杰 18866135611
章丘 郝建光 18615581856 濟 陽 趙清華 18554019717
商河 王志強 13969021197 市公司 趙 婷 15866631267
 
 幸福人壽:
序號 姓 名 手機號 序號 姓 名 手機號
1 岑新磊 13305317781 4 陳 超 15553167786
2 李娟娟 13561555120 5 李 潔 13006598517
3 劉 波 13011716726 6 鮑志永 13001732637
 
   (6)建立理賠案件跟蹤負責制和不報案情況處理制度
實行報案跟蹤負責制,即接受報案的部門,派專人專案負責跟蹤、督促相關部門處理案件、協助客戶收集資料、領取賠款等工作,直至案件處理結束。同時記錄服務工作內容明細,建立服務工作檔案。每季度向濟南市殘疾人聯合會提供檔案明細。
被保險人如因不可抗力或特殊情況無法及時報案,承保公司每季度進行服務巡查,不得影響理賠工作的正常進行。
(7)每季度提供電子文本賠償清單,便于濟南市殘疾人聯合會掌握理賠服務情況。
     (8)保險公司保證切實履行相關法律法規、政策和行業規范所規定的各項義務及合同約定、服務方案、服務承諾。切實履行相關法律法規、政策和行業規范所規定的各項義務及合同約定、服務方案、服務承諾。
五、相關要求
(一)統一思想,提高認識
全市持證殘疾人意外傷害保險服務項目,是根據我市殘疾人的現實需求專門設計的一項惠民工程,各縣區殘聯和承保公司要高度重視,密切配合,強化溝通,切實提高殘疾人保障水平,減輕殘疾人及其家庭的實際困難,促進我市殘疾人事業健康快速發展。
(二)落實責任,好事辦好
各縣區殘聯要按照《持證殘疾人名單上報的有關規定》認真組織好持證殘疾人名單上報工作;承保公司要根據政府合同和補充協議,強化服務意識,保質保量地完成理賠工作,將好事辦好。
(三)因地制宜,深化服務
各縣區殘聯和承保公司可結合當地實際,深入探討進一步健全殘疾人保險保障機制,積極爭取當地政府及社會各界的支持,將好事辦好,辦實,進一步保障殘疾人權益。
 
市殘聯聯系人:李曉虹 電話:89730820;
市國壽聯系人:李榮北 電話:86158732;
張  明 電話:86158798;
幸福人壽聯系人:戚飛雪 電話:18553110678
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
濟南市殘疾人聯合會辦公室                2018年1月23日